Taustatietolomake
Omaohjaajani on:
En muista omaohjaajaani
Anne Peuhkuri
Mikko Kapanen
Petteri Koskinen
Nimi
Puhelin
Sähköposti
Syntymäaika
Pituus
cm
Paino
kg
Liikuntahistoria
Kuinka usein olet harrastanut liikuntaa viimeisen vuoden aikana?
Säännöllisesti
kertaa viikossa
Silloin tällöin
(1 - 3 kertaa kuukaudessa)
En lainkaan
Jos olet viimeisen vuoden aikana harrastanut säännöllistä liikuntaa, kuvailisitko:
Liikuntalajit
Yksittäisen liikuntakerran kesto
min
Jos et ole liikkunut, mitkä syyt mielestäsi vaikuttavat siihen?
Terveyshistoria
Onko sinulla todettu mitään seuraavista?
korkea / matala verenpaine
sydänsairaus
korkea veren kolesteroli
diabetes
nivelsairaus
selkäsairaus
jokin krooninen sairaus
raskaus (nyt tai viimeisen puolen vuoden aikana)
Mikäli vastasit johonkin edellisistä kysymyksistä KYLLÄ, kertoisitko tarkemmin
Onko sinulla erityisruokavalio?
Oletko viimeisen puolen vuoden aikana kärsinyt rasitusvammoista?
En
Kyllä
Jos vastasit kyllä, mistä?
Onko lääkärisi milloinkaan kieltänyt sinua harrastamsta liikuntaa?
Ei
Kyllä
Jos vastasit kyllä, milloin ja miksi?
Käytätkö säännöllisesti lääkkeitä?
En
Kyllä
Jos vastasit kyllä, mitä ja mihin tarkoitukseen?
Henkilökohtaiset tavoitteet
Kuvaile lyhyesti omin sanoin minkälaisiin tavoitteteisiin haluaisit pyrkiä tulevalla kunto-ohjelmalla.
Olen kiinnostunut seuraavista klubin tarjoamista palveluista:
Arvioi asteikolla 1 - 5 (1=ei tärkeää, 5=erittäin tärkeää) omalla kohdalla jokaista mahdollista toivetta vielä erikseen.
1
2
3
4
5
Painon pudottaminen
1
2
3
4
5
Parantunut hapenkuljetuselimmistön kunto (sydän ja keuhkot)
1
2
3
4
5
Lihasvoiman parantaminen
1
2
3
4
5
Lihaskoon kasvattaminen
1
2
3
4
5
Yleisen energiatason kohottaminen liikunnan avulla
1
2
3
4
5
Kiinteytyminen
1
2
3
4
5
Stressin purku ja hallinta
1
2
3
4
5
Lihaskestävyyden parantaminen
1
2
3
4
5
Liikkuvuuden (notkeus) lisääminen
1
2
3
4
5
Hyvän olon tunne
1
2
3
4
5
Liikuntalajin suorituksen parantaminen
(mikä laji?)
Muu, mikä?
Paljonko haluat muuttaa painoasi?
(+)
kg
(-)
kg
Kuinka kovaa olet tarvittaessa valmis harjoittelemaan saavuttaaksesi tavoitteesi?
1
2
3
4
5
6
Kuinka monta viikottaista liikuntakertaa arvioisit tarvittavan tavoitteesi saavuttamiseksi?
1
2
3
4
5
6
Kuinka monta minuuttia olisit valmis harjoittelemaan / krt tavoitteidesi saavuttamiseksi?
30
40
50
60
75
90
Kuinka monelle päivälle haluat jakaa kuntosaliharjoittelusi viikossa?
1
2
3
4
